（ボックスに了解のチェックを入れ、先にお進み下さい。）

ご参加のタイプを選んで下さい：
Type A 全航程2週間参加Type B1 仁尾のみ参加Type B2 弓削のみ参加Type B3 尾道のみ参加Type B4 ベラビスタのみ参加

以下に、乗員（艇長、クルー1、クルー2、クルー3、クルー4）と艇の情報を入力下さい。

艇長の情報　<<< ラリー事務局は「艇の責任者である艇長」に主に連絡します。
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お名前

ふりがな
長航会会員の方は会員番号を（枠内の矢印を押して）入力下さい。

ローマ字表記 （ニックネームも可：ネームプレートに使用します）

メールアドレス <<< このアドレスに、ラリー事務局から連絡します。

携帯電話番号

住所 〒　

Tシャツサイズ　WSWMWLSMLXLXXLXXXL

艇長のヨット操船の経験年数 1年未満1年以上、5年未満5年以上

艇長のホームポート以外での繋留停泊数 なし1回以上、5回未満5回以上

クルージング経験を簡単にお書き下さい。

クルー1の情報
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お名前
ふりがな
ローマ字表記 （ニックネームも可：ネームプレートに使用します）

メールアドレス
Tシャツサイズ　WSWMWLSMLXLXXLXXXL

クルー2の情報
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お名前
ふりがな
ローマ字表記 （ニックネームも可：ネームプレートに使用します）

メールアドレス
Tシャツサイズ　WSWMWLSMLXLXXLXXXL

クルー3の情報
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お名前
ふりがな
ローマ字表記 　（ニックネームも可：ネームプレートに使用します）

メールアドレス
Tシャツサイズ　WSWMWLSMLXLXXLXXXL

クルー4の情報
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お名前
ふりがな
ローマ字表記 　（ニックネームも可：ネームプレートに使用します）

メールアドレス
Tシャツサイズ　WSWMWLSMLXLXXLXXXL

更に多く乗員がいる場合は、以下のコメント欄に「乗員6名以上」とご記入下さい。別途、事務局よりメールで問い合わせます。

艇の情報（全項目必須情報）
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艇名

全長 m　ビーム m　ドラフト m
マストの海面からの高さ m　（枠内の矢印を押して入力）

ボートタイプ MonohullCatamaranTrawlerOther
モデル名
ビルダー

ホームポート
県名を含むホームポート住所

艇の巡行機走速度 ノット　（枠内の矢印を押して入力）

VHF無線設備 有り無し
AISをお持ちでしたら、MMSI (Maritime Mobile Service Identity)番号を入力下さい。（任意）

船舶検査証のコピー（PDF or JPEG形式ファイル）をアップロードして下さい。

ヨット保険証書番号を入力下さい。

コメント、アドバイス、ラリーへの希望などをご記入下さい。（任意）

メールアドレス等を再度確かめて頂き、最後に送信ボタンをクリック下さい。

注意：ページ先頭のチェックボックスがクリックされていないと送信できません。

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